Assurance complémentaire santé. 🩺
La complémentaire santé qu’est-ce que c’est ?
Également dénommée mutuelle ou assurance santé, la complémentaire santé vient donc compléter les garanties de base proposées par la Sécurité sociale selon une base de remboursement (BR), une nomenclature des tarifs pour chaque soin.
Elle prend également en charge, partiellement ou en totalité (en fonction des garanties qu’elle propose), les actes non remboursés par l’Assurance maladie. La mutuelle assure ainsi une meilleure couverture santé.
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Certains frais pourtant essentiels comme l’optique, le dentaire ou l’appareillage auditif sont très mal pris en charge, voire pas pris en charge du tout.
La souscription à une mutuelle santé est libre et facultative.
En revanche, si vous êtes salarié, votre employeur a l’obligation de vous proposer une complémentaire santé collective qui sera prise en charge a minima à 50% par ce dernier. Ladite adhésion peut être étendue à votre conjoint et vos enfants.
Pourcentage de quoi ?
Il s’agit du plafond de remboursement de la sécurité sociale.
Votre contrat complémentaire santé prévoit une garantie dentaire pour la pose d’une couronne à 300 %.
Votre couronne coûte 600 Euros.
Remboursement sécurité sociale : 120 Euros.
Remboursement mutuelle : 2 x 120 € = 240 €
Soit un total de 3 x 120 € = 360 €.
Reste à charge : 600 – 360 = 240 €
Il est donc primordial d’être bien conseillé pour faire son choix parmi les différentes formules proposées en fonction de vos besoins et de votre situation.
La loi Chatel s’applique également, vous avez la possibilité de résilier votre contrat dans un délai de 20 jours à compter de la réception de votre avis d’échéance.
Grâce à la résiliation Infra-Annuelle (RIA), après un an d’engagement, vous avez la possibilité de résilier votre contrat à tout moment. La résiliation prendra effet 1 mois après la réception de votre demande.
Votre assureur a donc l’obligation de vous adresser votre avis d’échéance au moins 15 jours avant le début de ladite période. Si votre assureur ne vous envoie pas votre avis d’échéance durant cette période, vous disposez d’un délai de 20 jours pour résilier.
Les équipements proposés dans le 100% santé sont pris en charge en totalité par la Sécurité sociale et la complémentaire santé.
Ce qui signifie que vous avez la possibilité de choisir les soins proposés dans le 100% santé pour ne pas avoir de frais à votre charge.
Les prestations de soins et équipements identifiés pour trois postes définis : audiologie, optique et dentaire.
Depuis le 31/01/09, si l’assuré n’a pas communiqué le nom de son médecin traitant à sa caisse d’assurance maladie, il est moins bien remboursé et doit assumer une majoration de sa participation aux frais d’assurance maladie (ticket modérateur) de 40%.
Les taux de remboursements de soins par la Sécurité sociale sont diminués de 40%.
Pour le déclarer, téléchargez le formulaire sur le site Ameli.fr (Sécurité sociale), le remplir et le renvoyer à votre caisse d’Assurance Maladie.
Exemple : Votre généraliste a fixé ses honoraires de consultation à 25 €, il pratique un dépassement d’honoraires de 25 € (ses honoraires) – 23 € (tarif de convention) = 2 €.
Les dépassements d’honoraires peuvent être pris en charge par la mutuelle santé si le médecin est consulté dans le cadre du parcours de soins coordonnés.
Hors parcours, ces dépassements ne sont pas pris en charge.